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服药宜遵“兵法”

2023-02-01 10:031730

《孙子兵法》谓:“凡战者,以正合,以奇胜。”这里的“正”是用兵的常法,“奇”则指用兵的变法,二者配合起来灵活运用,方能战而有法,屡战屡胜。对于中药的服法而言亦是如此,以治疗目的为导向,知常达变,方可使中药发挥出最佳药效。


以正合:服药循常法,稳中自取效


服中药时间有哪些基本要求?


中国中医科学院西苑医院主管药师陈述介绍,服中药时间总体上包括空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等,这是由治疗疾病的需求和药物属性等因素共同决定的。


空腹服,又称平旦服,指在早晨未进食前服药。具有滋补作用的汤药宜空腹服用,以利于充分吸收;用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服,以使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发挥药效。


饭前服,一般指在饭前1小时左右服药。病位在下,如肝肾虚损或腰以下的疾病,应在饭前服药,以使药性下达;治疗胃肠疾病,也宜在饭前服药,以避免药物受胃内食物稀释而影响药效。


饭后服,一般指在饭后1小时左右服药。病位在上,如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症,应在饭后服药,可使药性上行;对胃肠有刺激的药物,也应在饭后服用。


睡前服,一般指在睡前30分钟左右服药。补心安神、镇静助眠的中药多在睡前服,具有缓下、润下作用的汤药也是如此,以增强药效。


此外,驱虫药应隔夜服(睡前服1次,次日早晨再空腹服1次);泻下药在大便得解后应立即停服;治疟药应在发作前2小时服用;调经药一般经前或经期服用。


药温、药量与服药频次如何把握?


陈述指出,汤剂一般情况下宜温服,药液晾至30℃~40℃时即可服用。解表、祛寒和活血通脉的药液应趁热服下;治疗热性病的清热解毒药和止吐类药,可以待药液冷却后服用。服药剂量一般每次以服用150~200mL为宜。发热患者服清热解毒药时,药液可稍多些;儿童和危重患者,服药量应少些。就服药频次而言,一般汤剂是每日1剂,早晚分服。清热解毒药可每日服3~4次;如感受外邪(疫戾之气)高烧不退者,可4小时服1次发汗解表药(不分昼夜)。


服中药需要哪些忌口?绿豆会解药性吗?


服用中药期间应忌食生冷、黏腻、辛辣等食物,喝中药前后1小时最好也不要喝茶、咖啡、牛奶或豆浆等饮品。民间也流传着“绿豆解药性”的说法,对此,北京中医药大学副教授汤巧玲指出,古今本草著作均无“绿豆解药性”的说法,分析这一问题可从绿豆的性味和功效入手。绿豆性味甘寒,具有清热解毒、消暑利尿的功效,可用于治疗中暑烦渴、体内热毒炽盛所致的痈肿疮毒等,在古代也是用于服食金石丹药、辛热毒烈的草木药及食物中毒的解毒良药。因此从这个意义上说,绿豆可以消解温补中药的部分药性,但对寒凉中药而言可以助长其清热之力,而不是解所有中药的药性。


汤药太苦,可以加糖或蜂蜜吗?


有人为掩盖汤药难以下咽的苦味,会在汤药里加红糖、白糖、蜂蜜、甜叶菊等矫味。中国中医科学院西苑医院副主任药师马爽认为,以上矫味剂应逐一分析、酌情应用:甜叶菊为天然矫味剂,具有生津止渴、降血压的作用,常用作儿科药的矫味剂,可以适当使用,但血压低的患者则应慎用。蜂蜜是一味具有补中润燥、解毒止痛功效的中药,也是炮制中药常用辅料,大蜜丸、水蜜丸等中成药的制作亦离不开蜂蜜。喝中药时可以适当加一些蜂蜜矫味,但糖尿病患者则应严格遵医嘱。红糖、白糖、冰糖等均为蔗糖不同品种,红糖中还含丰富矿物质等。喝中药加蔗糖,可能与中药的某些成分发生反应,从而影响药效,因此不建议使用。马爽强调,服用中药加矫味剂并非“小事”,很多矫味剂本身也具有药物属性,如与治疗大方向相左,则可能削减药效,因此最好咨询专业医师。


以奇胜:温润如春雨,势烈如雷霆


山西省中西医结合医院副主任医师张英栋认为,服用中药不但可以“以正合”,遇到特殊情况还可以“以奇胜”,即用最有力的方法,最快地解决问题,不要贻误战机。在这方面不但有古代名医的“经典”服药法,他自己临床中也有不少成功经验可资借鉴。


小青龙汤加“被窝里服药法”,上不厌频力求宣通


张仲景《伤寒论》中的桂枝汤,被誉为“群方之首”,该方的服药方法也很特别,张英栋将此概括为为达到“四个目标”(一时许、遍身、慹慹、微似有汗)而采取“五个措施”——温服、温覆、啜热稀粥、禁忌生冷黏滑、促其间——即趁热喝下,做好保暖,喝热稀粥以助药力,忌食生冷黏滑等有损脾胃功能的食物,根据是否出汗随时缩短服药间隔、增加服药剂量,以求除邪务尽。服药后的这“五个措施”就像一套组合拳,是桂枝汤能否出方制胜的关键。


师法仲景,一通百通。张英栋认为,《伤寒论》里的小青龙汤有温通头面部窍道的功效,其在临床常用轻剂小青龙(一般原方药物各3g,据症可酌加生石膏2g、石菖蒲2g)治疗咽喉鼻窍不利诸证,取效甚佳。但惊艳的疗效并不仅仅因为辨证准确、选方经典、加减得宜,还在于服药时的不循常法,他将其概括为“上不厌频小青龙”。张英栋在临证中发现,咽喉鼻窍不利这类患者,往往早晨起来一掀开被子就开始咽喉不舒服、鼻子难受,继而打喷嚏、流鼻涕不停,于是他嘱咐患者临睡前将热水和小青龙颗粒剂备好,晨起在被窝里即冲服半剂,之后先把衣服穿上,再掀开被子下床活动,1小时以后再服药半剂,如果没达到咽喉鼻窍舒适的效果,则接下来可缩短服药间隔,每半小时服药半剂,如此重复,舒适则止,不适则继,直到正午阳气最旺时即可停止。这样的“被窝里服药法”,实际上是对仲景桂枝汤方后注“温服”“温覆”“促其间”的延伸和发挥,如此服药则既能散开上焦热郁,又能化开湿饮寒痰。


四神煎加服药三联“捂、酒、顿”,下不厌重直达病所


四神煎出自清代《验方新编》,是主治鹤膝风(类风湿性关节炎)的效验方,被岳美中等不少中医大家所推崇。张英栋临床运用该方逾20年,治疗类风湿性关节炎、高血压等病常收效满意,以至于其将该方及其特殊服法命名为“四神冲法”。


“四神冲法”取效关键有两点:一是该方药简量大(生黄芪240g、石斛120g、远志和牛膝各90g、金银花30g)、功专效宏,可将气血往下引,达到冲关斩邪的目的,只要辨证准确、切合病机即可收效;二是患者服药时如遵循“捂、酒、顿”服药三联,则效力如虎添翼,事半功倍。所谓“捂”,就是服药后以衣被覆盖下肢,助力局部发汗;所谓“酒”,就是服药后适量饮白酒,助药力下行;所谓“顿”,就是不同于平时将一剂药分两次服,而是直接将一剂药趁热一气服下。


张英栋认为,以上特殊服药方法,看似是经验,实则是大法,若医者运用得当,患者密切配合,则中医方药之疗效可完美“收官”。



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