河南南阳试点中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付

本报讯 近日，河南省南阳市医疗保障局、南阳市中医药管理局联合印发《关于开展中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付范围试点的通知》。自2025年8月1日起，将颈椎病、肩周炎等25种中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保支付范围。

南阳市首批纳入职工医保支付的中医适宜技术门诊治疗病种涵盖骨伤科、针灸科、推拿科等多领域常见慢性病。每个病种均设定日均和年度医保支付限额标准，既保障治疗连续性，又避免医疗资源浪费。这些病种具有“中医特色明显、诊疗规范明确、医疗安全可靠”等特点，适合通过中医适宜技术（如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等）进行长期调理和治疗。

参保职工在试点医院门诊接受中医适宜技术治疗时，合规医疗费用按就诊医院普通门诊统筹比例报销，且不设起付线。其中，针灸、推拿等传统疗法产生的费用可直接由医保统筹基金支付，个人仅需承担自付部分。值得注意的是，中医适宜技术支付限额实行单独管理，不占用职工医保年度统筹基金最高支付限额，切实减轻患者就医负担。

为确保政策规范落地，南阳市创新建立“定点管理+责任医师”双管理制度。患者需选择一家试点医院，经副主任医师以上职称的中医责任医师诊断备案后享受待遇。医保部门将中医适宜技术使用纳入协议管理，中医药管理部门同步强化诊疗规范监督，通过智能审核、大数据监测等手段防范过度医疗。

本次试点遴选南阳市中医院（含独山院区）等8家中医院作为首批试点单位，覆盖市县两级优质中医资源。（王小军）