专家简介：张振宇，中国中医科学院望京医院主任医师，教授，硕士生导师。北京中医药大学推拿临床学系副主任，北京市优秀名中医，中国中医科学院青年名中医，中国民族医药学会保健按摩分会会长，中华中医药学会推拿分会常务委员，北京中医药学会推拿分会副主任委员，北京健康科普专家。
人人都希望自己有个健美身材，尤其夏季，穿着清凉更能展示自己的“线条美、对称美”。但有些人的背部肩胛骨会像翅膀一样翘出来，就像“蝴蝶骨”一样，后背肩胛骨两侧高高凸起。还有的人两个肩膀不一般高，无论坐着还是站着，甚至在走路的时候，都能看出来一边肩膀高一边肩膀低。以上这几种情况其实都是病态，接下来为大家好好分析一下。
翼状肩胛惹人烦
很多人都有翼状肩胛或肩胛不对称的困扰，患者可能到处寻求正骨矫形。除肩胛不对称外可能兼有其他症状，因而非常容易被误诊为其他疾患，耽误治疗时机，走了很多弯路。比如，有人兼有肩背痛、肩胛活动有弹响，误按背肌筋膜炎治疗；有人兼有颈项部不适，误按颈椎病治疗；有人胸前和胸侧壁针刺样疼痛，误按胸椎小关节紊乱治疗，或误按肋间神经痛、胆囊疾患治疗；有人左侧心前区疼痛，怀疑是心绞痛，误按心血管疾患诊断和治疗。
其实追根究底，翼状肩胛可能是“前锯肌无力”造成的，究其原因是“胸长神经惹的祸”，称为胸长神经卡压综合征。简单地说，胸长神经卡压综合征是指胸长神经在中斜角肌处受压后所引起的一系列临床症候群。也就是说由于各种因素，如颈部斜角肌群牵拉伤、局部肿块、疤痕、横突旁肌肉痉挛、无菌性炎症、病毒性如带状疱疹、心因性如心理紧张性痉挛等因素，导致起源于颈5（C5）神经根的胸长神经在中斜角肌处受压后所引起的胸前、胸侧壁和腋部不适，针刺样疼痛等一系列临床症候群。
胸长神经惹的祸
究其发病机理，胸长神经为臂丛神经在锁骨上分出的一个分支，作用是支配前锯肌，而前锯肌作用牵拉肩胛骨，固定在合理的位置上。如果胸长神经在其走行线路上被卡压，就会造成前锯肌无力，不能将肩胛骨固定在合理的位置上，肩胛骨就稍稍前倾并向内旋转，临床称“翼状”肩胛骨。
要想知道胸长神经卡压综合征的发病，就要了解胸长神经的解剖与功能。胸长神经起源于颈5~颈7（C5~7）的神经根。起源于C5神经根的胸长神经在颈椎C4~5平面穿过中斜角肌（起点在颈2~颈7横突止于第一肋骨）的腱性纤维组织斜行向下行走，因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时可导致起源于C5神经根的胸长神经支卡压。而且由于肩胛背神经和起源于C5神经根的胸长神经在起始部常常合干，所以两者可一同被卡压，可以出现肩胛内侧缘痛。胸长神经卡压可以导致前锯肌无力，肩胛骨就稍稍前倾并向内旋转，临床称“翼状”肩胛骨。时间一长，这种姿势最终导致胸小肌（前锯肌的直接对抗肌）的适应性缩短。胸小肌增加的被动张力将进一步促进肩胛骨的前倾和内旋姿势。如果严重损伤致前锯肌麻痹，肩胛骨失去了向上的旋转力，肩胛骨不但不能被稳定地固定在胸廓上，且无法抵抗三角肌的拉力，随后三角肌的力会导致肩胛骨向下旋转及肱骨部分抬高（外展）合并，出现患肩耸高。
翼状肩胛的主要症状表现为，胸长神经病变导致胸壁痛和内侧翼状肩。由于其支配前锯肌，一旦受到卡压，前锯肌麻痹，上肢外展功能受限，症状严重时可出现翼状肩胛，患肩耸高，对健美的身姿造成不良影响。
临床上应做好鉴别诊断，由于这种疾病的临床表现不典型，临床上患者常按颈椎病、肩周炎、背肌筋膜炎、心绞痛、胆绞痛等各类常见疾病进行就诊，极易延误病情，造成一定的经济、社会负担。临床上胸长神经卡压可出现的症状非常多样化。可能是颈痛、胸痛、背痛或者肩关节活动障碍，为了避免误诊，还需重视该病的鉴别诊断。重要的如疼痛在左胸前区必须与心绞痛相鉴别；如疼痛在右胸前区应与胆囊、胆道疾病等相鉴别。
推拿手法疗效显
对本病运用中医推拿手法进行施治很有疗效。从中医的角度来看，采用的是中医推拿手法进行理筋操作。推拿是解除肌肉紧张痉挛的有效方法。推拿手法能充分舒筋通络，使紧张痉挛的肌肉得以放松，神经卡压得以解除，气血得以流通，达到“松则通”的治疗效果。
按法是推拿整复类常用手法之一，常与其他手法配合应用。揉法是缓解肌肉痉挛、消除疲劳的重要手法，也可以缓解损伤部位的疼痛。指揉法主要应用于穴位，掌揉法主要应用于腰背、腹部，鱼际揉法主要应用于头面部等。按法与揉法结合应用，称为按揉法。
临床治疗胸长神经卡压时以按揉中斜角肌（天窗-缺盆线路）、按揉胸小肌（云门穴区）为基础，重点拨揉C5横突背侧中斜角肌与胸锁乳突肌粘连处（天窗穴区域），然后沿中斜角肌按揉至锁骨上窝中斜角肌肌近第1肋骨处（缺盆穴区域），以解除胸长神经卡压，同时缓解胸小肌的适应性短缩是推拿治疗的关键。配和按揉肩胛内缘，消除肩胛背神经对肩胛提肌和菱形肌的影响，消除肩背痛。同时嘱患者多做旋转摇肩、左右旋颈、扩胸运动等锻炼，牵拉中斜角肌和胸锁乳突肌，恢复前锯肌肌力，巩固疗效。在应用按揉法时，要注意手法应轻柔缓和，刺激量中等，着力部位应吸附在治疗部位上，且环旋揉动的幅度应适中，如果幅度过大或过小均会影响放松效果。
中医是讲究整体观的一门复杂学科，要求灵活辨证、整体思维。时代的进步给现今中医提供了现代化的诊断技术和明确的解剖定位，以现代解剖学为基础，根据经络穴位理论及现代运动康复理论，通过辨证辨位，精准诊断，选择最精准的操作部位并采用最恰当的推拿手法，以期达到最佳、最快捷疗效。
日常保健可多多练习易筋经之“韦驮献杵第一势”。
口诀：立身期正直，环拱手当胸。
气定神皆敛，心澄貌亦恭。
预备式：两脚并拢，手垂体侧，下颏微收，百会虚里，唇齿合拢，舌抵上腭，目视前方，身正体松，心平气和，准备练功。
动作分解：左脚开户，约同肩宽；抬臂平举，肩微后收；两臂平举，与肩同宽；掌心相对，指尖向前；掌合膻中，两臂屈肘，自然回收；两掌空心，合于膻中，指朝斜上；松肩虚腋，目视前下，动作稍停。如此循环3的倍数次。
功效：本功法有助于肩部放松，调整不良身姿；且膻中是人体气会穴，由胸部之气汇集，常常练习有助于协调呼吸。
注意：在做的过程中防止耸肩抬肘、松肩夹肘。
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